KRK Rechtsanwälte und Notar Rüsselsheim Erfurt

online Unfallformular

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Mandant Vorname: Nachname:
Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Telefon

Privat: Geschäftlich:
Handy: Email:

Bankverbindung

Bank:
Bankleitzahl: Kontonummer:

Fahrer (falls abweichend vom Mandanten)

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Gegner

Fahrer

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Halter

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:
Fahrzeugart: Fabrikat:
Amtliches Kennzeichen: Versichert bei:
Policen-Nr.: Schadennr. des Versicherers:
Unfallort:
Unfalltag: Unfallzeit:

Kurze Unfallschilderung

Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:
Telefon: Kennzeichen des Fahrezeuges:

Unfallzeugen

Erster Zeuge

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Zweiter Zeuge

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Dritter Zeuge

Name: Strasse/Nr.
PLZ: Ort:

Polizeikontakt

Welche Polizeidienststelle hat den Unfall aufgenommen: Aktenzeichen:

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Notariat: 06142 / 8284-13
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